دوکساپرام

درج بسته بندی / اطلاعات تجویز

نام ژنریک: دوکساپرام هیدروکلراید

شکل دارویی: تزریقی

دسته دارویی: محرک های CNS

توضیحات دوکساپرام

Doxapram Hydrochloride Injection USP، محلول آبی شفاف، بی رنگ، استریل، غیر تب زا با pH 3.5 تا 5، برای تزریق داخل وریدی است.

هر میلی لیتر حاوی دوکساپرام هیدروکلراید 20 میلی گرم، بنزیل الکل (به عنوان نگهدارنده) 0.9٪ و آب برای تزریق، q.s.

دوکساپرام یک محرک تنفسی است.

دوکساپرام هیدروکلراید یک پودر کریستالی سفید تا مایل به سفید است که کمی در آب، الکل و کلروفرم محلول است. دارای ساختار شیمیایی و نام زیر است:

فرمول مولکولی: C24H30N2O2•HCl•H2O M. W. = 432.98

دوکساپرام – فارماکولوژی بالینی

فارماکودینامیک

دوکساپرام هیدروکلراید تحریک تنفسی را از طریق گیرنده های شیمیایی کاروتید محیطی ایجاد می کند. با افزایش سطح دوز، مراکز تنفسی مرکزی در مدولا با تحریک پیشرونده سایر قسمت‌های مغز و نخاع تحریک می‌شوند.

شروع تحریک تنفسی پس از تزریق وریدی توصیه شده دوکساپرام هیدروکلراید معمولاً در 20 تا 40 ثانیه با حداکثر اثر در 1 تا 2 دقیقه رخ می دهد. مدت اثر ممکن است از 5 تا 12 دقیقه متغیر باشد.

عمل محرک تنفسی با افزایش حجم جزر و مد همراه با افزایش جزئی در تعداد تنفس آشکار می شود.

ممکن است پس از تجویز دوکساپرام، پاسخ پرسور ایجاد شود. به شرطی که هیچ اختلالی در عملکرد قلب وجود نداشته باشد، اثر پرسور در حالت هایپوولمیک بیشتر از حالت های نرمولومیک مشخص می شود. پاسخ پرسور به دلیل بهبود برون ده قلبی است تا انقباض عروق محیطی. پس از تجویز دوکساپرام، افزایش ترشح کاتکول آمین ها مشاهده شده است.

اگرچه افسردگی تنفسی ناشی از مواد افیونی توسط دوکساپرام تضاد می شود، اما اثر ضد درد تحت تأثیر قرار نمی گیرد.

فارماکوکینتیک

دوکساپرام از طریق هیدروکسیلاسیون حلقه به کتودوکساپرام متابولیزه می شود، متابولیت فعالی که به راحتی در پلاسما شناسایی می شود.

موارد مصرف و مصرف دوکساپرام

پس از بیهوشی

 هنگامی که احتمال انسداد راه هوایی ویا هیپوکسی از بین رفت، دوکساپرام ممکن است برای تحریک تنفس در بیماران مبتلا به دپرسیون تنفسی پس از بیهوشی ناشی از دارو یا آپنه غیر از داروهای شل کننده عضلانی استفاده شود.

برای تحریک دارویی تنفس عمیق در بیمار پس از عمل. (یک روش کمی برای ارزیابی اکسیژن رسانی، مانند پالس اکسیمتری، توصیه می شود.

افسردگی سیستم عصبی مرکزی ناشی از دارو

با انجام مراقبت‌های لازم برای جلوگیری از استفراغ و آسپیراسیون، دوکساپرام ممکن است برای تحریک تنفس، تسریع برانگیختگی و تشویق بازگشت رفلکس‌های حنجره‌فارنکس در بیماران مبتلا به افسردگی خفیف تا متوسط ​​تنفسی و CNS به دلیل مصرف بیش از حد دارو استفاده شود.

بیماری مزمن ریوی مرتبط با هیپرکاپنی حاد

دوکساپرام به عنوان یک اقدام موقت در بیماران بستری با نارسایی حاد تنفسی که روی بیماری انسدادی مزمن ریه قرار گرفته اند، نشان داده می شود. استفاده از آن باید برای مدت کوتاهی باشد (به دوز و تجویز مراجعه کنید) به عنوان کمکی در جلوگیری از افزایش تنش CO2 شریانی در طول تجویز اکسیژن.

نباید همراه با تهویه مکانیکی استفاده شود.

موارد منع مصرف

دوکساپرام در بیمارانی که حساسیت مفرط شناخته شده به دارو یا هر یک از اجزای تزریقی دارند منع مصرف دارد.

دوکساپرام نباید در بیماران مبتلا به صرع یا سایر اختلالات تشنجی استفاده شود.

دوکساپرام در بیماران مبتلا به آمبولی ریه اثبات شده یا مشکوک منع مصرف دارد.

دوکساپرام در بیماران مبتلا به اختلالات مکانیکی تهویه مانند انسداد مکانیکی، فلج عضلانی (شامل انسداد عصبی عضلانی)، شل شدن قفسه سینه، پنوموتوراکس، آسم حاد برونش، فیبروز ریوی یا سایر شرایطی که منجر به محدودیت دیواره قفسه سینه، یا انبساط آلوئول ، ماهیچه‌های تنفسی می‌شود منع مصرف دارد.

دوکساپرام در بیمارانی که شواهدی از ضربه به سر، تصادف عروق مغزی یا ادم مغزی دارند، و در بیمارانی که نارسایی قلبی عروقی قابل توجهی دارند، نارسایی قلبی جبران نشده، بیماری شدید عروق کرونر، یا فشار خون شدید، از جمله موارد مرتبط با پرکاری تیروئید یا فئوکروموسیتوم، منع مصرف دارد. (به هشدارها مراجعه کنید.)

هشدارها

دوکساپرام نباید همراه با تهویه مکانیکی استفاده شود.

قرار گرفتن در معرض مقادیر بیش از حد بنزیل الکل با سمیت (افت فشار خون، اسیدوز متابولیک)، به ویژه در نوزادان، و افزایش بروز کرنیکتروس، به ویژه در نوزادان نارس کوچک همراه است. گزارشات نادری از مرگ و میر، عمدتاً در نوزادان نارس، در ارتباط با قرار گرفتن در معرض مقادیر بیش از حد بنزیل الکل وجود دارد. مقدار بنزیل الکل از داروها معمولاً در مقایسه با مقدار دریافت شده در محلول های فلاش حاوی بنزیل الکل ناچیز در نظر گرفته می شود. تجویز دوزهای بالای داروهای حاوی این نگهدارنده باید کل مقدار بنزیل الکل تجویز شده را در نظر بگیرد. مقدار بنزیل الکلی که ممکن است در آن سمیت ایجاد شود مشخص نیست. اگر بیمار به بیش از دوزهای توصیه شده یا سایر داروهای حاوی این نگهدارنده نیاز داشته باشد، پزشک باید بار متابولیک روزانه بنزیل الکل را از این منابع ترکیبی در نظر بگیرد.

در استفاده پس از بیهوشی

دوکساپرام نه آنتاگونیست داروهای شل کننده عضلانی است و نه آنتاگونیست خاص مخدر. قبل از تجویز دوکساپرام، آزمایش‌های اختصاصی‌تر (مانند تحریک اعصاب محیطی، فشار راه‌های هوایی، لیفت سر، پالس اکسیمتری و دی‌اکسید کربن انتهایی) برای ارزیابی کفایت تهویه توصیه می‌شود.

دوکساپرام باید با احتیاط زیاد و فقط تحت نظارت دقیق در بیماران مبتلا به هیپرمتابولیک مانند پرکاری تیروئید یا فئوکروموسیتوم تجویز شود.

از آنجایی که نارکوز ممکن است پس از تحریک با دوکساپرام عود کند، باید مراقب بود تا زمانی که بیمار به مدت 1/2 تا 1 ساعت کاملاً هوشیار نباشد، نظارت دقیق انجام شود.

در بیمارانی که بیهوشی عمومی با استفاده از یک عامل فرار شناخته شده برای حساس کردن میوکارد به کاتکول آمین ها دریافت کرده اند، تجویز دوکساپرام باید تا زمانی که عامل فرار دفع نشده است به تعویق بیفتد تا احتمال آریتمی از جمله تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی کاهش یابد.

در CNS ناشی از دارو و افسردگی تنفسی

دوکساپرام به تنهایی ممکن است تنفس خودبه‌خودی کافی را تحریک نکند یا در بیمارانی که به‌دلیل نارسایی تنفسی یا داروهای مضعف CNS به شدت افسرده شده‌اند، تحریک کافی ایجاد نکند، اما ممکن است به عنوان مکملی برای اقدامات حمایتی و تکنیک‌های احیا استفاده شود.

در بیماری انسداد مزمن ریه

به دلیل افزایش کار تنفسی، در تلاش برای کاهش pCO2، سرعت تزریق دوکساپرام را در بیماران شدیداً بیمار افزایش ندهید.

موارد احتیاط

عمومی

راه هوایی کافی ضروری است و حفاظت از راه هوایی باید در نظر گرفته شود زیرا دوکساپرام ممکن است استفراغ را تحریک کند.

از دوزهای توصیه شده دوکساپرام باید استفاده کرد و از حداکثر دوز کل نباید تجاوز کرد. برای جلوگیری از عوارض جانبی، توصیه می شود از حداقل دوز موثر استفاده کنید.

برای جلوگیری از مصرف بیش از حد، نظارت بر فشار خون، ضربان نبض و رفلکس های تاندون عمیق توصیه می شود.

از خارج شدن عروق یا استفاده از یک محل تزریق در مدت طولانی باید اجتناب شود زیرا ممکن است منجر به ترومبوفلبیت یا تحریک موضعی پوست شود.

انفوزیون سریع ممکن است منجر به همولیز شود.

fکاهش pCO2 ناشی از هیپرونتیلاسیون باعث انقباض عروق مغزی و کاهش گردش خون مغزی می شود. این باید به صورت فردی در نظر گرفته شود. در برخی از بیماران، اثر فشاری دوکساپرام بر گردش خون ریوی ممکن است منجر به کاهش pO2 شریانی شود که احتمالاً به دلیل بدتر شدن تطابق پرفیوژن تهویه در ریه‌ها علیرغم بهبود کلی در تهویه آلوئولی و کاهش pCO2 است. بیماران باید با در نظر گرفتن اندازه گیری گازهای خون موجود به دقت تحت نظارت باشند.

 این خطر وجود دارد که دوکساپرام به دلیل تحریک عمومی سیستم عصبی مرکزی، عوارض جانبی (از جمله تشنج) ایجاد کند. درگیری عضلانی ممکن است از فاسیکلاسیون تا اسپاستیسیته متغیر باشد. داروهای ضد تشنج مانند باربیتورات‌های کوتاه‌اثر داخل وریدی، همراه با اکسیژن و تجهیزات احیا باید به آسانی برای مدیریت مصرف بیش از حد که با تحریک بیش از حد سیستم عصبی مرکزی آشکار می‌شود، در دسترس باشند. تجویز آهسته دارو و مشاهده دقیق بیمار در حین مصرف و مدتی پس از آن توصیه می شود. این اقدامات احتیاطی برای اطمینان از بازیابی رفلکس های محافظتی و جلوگیری از تهویه یا هیپوونتیلاسیون احتمالی است.

دوکساپرام باید با احتیاط در بیمارانی که داروهای سمپاتومیمتیک یا مهارکننده مونوآمین اکسیداز دریافت می کنند، تجویز شود، زیرا ممکن است اثر فشار دهنده افزایشی رخ دهد.

افزایش فشار خون عموماً کم است، اما افزایش قابل توجهی در برخی از بیماران مشاهده شده است. به همین دلیل، دوکساپرام برای استفاده در بیماران مبتلا به فشار خون شدید توصیه نمی شود (به موارد منع مصرف مراجعه کنید).

 اثرات قلبی عروقی ممکن است شامل اختلالات ریتمی مختلف باشد. بیمارانی که دوکساپرام دریافت می کنند باید از نظر اختلال در ریتم قلبی تحت نظر باشند.

اگر افت فشار خون یا تنگی نفس ناگهانی ایجاد شود، دوکساپرام باید قطع شود.

دوکساپرام باید با احتیاط در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبدی یا کلیوی قابل توجه تجویز شود زیرا کاهش سرعت متابولیسم یا دفع متابولیت ها ممکن است پاسخ را تغییر دهد.

در استفاده پس از بیهوشی

همان توجهی به حالات بیماری از قبل موجود باید در نظر گرفته شود که در افراد بیهوش نشده است. موارد منع مصرف و هشدارها را در مورد استفاده در فشار خون بالا، آسم، اختلالات مکانیک تنفسی از جمله انسداد راه هوایی، اختلالات CNS از جمله افزایش فشار مایع مغزی نخاعی، اختلالات تشنجی، بی قراری حاد و اختلالات متابولیکی عمیق ببینید.

اقدامات احتیاطی، تداخلات دارویی را ببینید.

در بیماری انسداد مزمن ریه

آریتمی هایی که در برخی از بیماران در نارسایی حاد تنفسی ثانویه به بیماری انسدادی مزمن ریه دیده می شود احتمالاً نتیجه هیپوکسی است. دوکساپرام در این بیماران باید با احتیاط مصرف شود.

گازهای خون شریانی باید قبل از شروع تزریق دوکساپرام و تزریق اکسیژن، سپس حداقل هر 1/2 ساعت در طول دوره انفوزیون گرفته شود تا از ایجاد احتباس CO2 و اسیدوز در بیماران مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه با هیپرکاپنی حاد جلوگیری شود. تجویز دوکساپرام نیاز به نظارت دقیق بیمار یا نیاز به اکسیژن مکمل را در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی کاهش نمی دهد. در صورت بدتر شدن گازهای خون شریانی باید دوکساپرام قطع شود و تهویه مکانیکی باید شروع شود.

تداخلات دارویی

تجویز دوکساپرام به بیمارانی که داروهای مهارکننده سمپاتومیمتیک یا مونوآمین اکسیداز دریافت می کنند ممکن است منجر به اثر فشار دهنده افزایشی شود (به احتیاط ها، کلی مراجعه کنید).

در بیمارانی که داروهای مسدودکننده عصبی عضلانی دریافت کرده اند، دوکساپرام ممکن است به طور موقت اثرات باقیمانده این داروها را بپوشاند.

در بیمارانی که بیهوشی عمومی با استفاده از یک عامل فرار شناخته شده برای حساس کردن میوکارد به کاتکول آمین ها دریافت کرده اند، تجویز دوکساپرام باید تا زمانی که عامل فرار دفع نشده است به تعویق بیفتد تا احتمال بروز آریتمی از جمله تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی کاهش یابد.

ممکن است تعاملی بین دوکساپرام و آمینوفیلین و بین دوکساپرام و تئوفیلین وجود داشته باشد که با افزایش فعالیت عضلات اسکلتی، بی قراری و بیش فعالی آشکار می شود.

سرطان زایی، جهش زایی، اختلال در باروری

هیچ مطالعه سرطان زا یا جهش زایی با استفاده از دوکساپرام انجام نشده است. دوکساپرام تأثیر منفی بر عملکرد پرورش موش‌ها نداشت.

بارداری

اثرات تراتوژنیک؛ دسته بندی بارداری B.

مطالعات تولید مثل در موش‌ها با دوزهای 1.6 برابر دوز انسان انجام شده است و هیچ شواهدی مبنی بر اختلال در باروری یا آسیب به جنین ناشی از دوکساپرام نشان نداده است. با این حال، هیچ مطالعه کافی و به خوبی کنترل شده در زنان باردار وجود ندارد. از آنجایی که حیوانات در مطالعات تولیدمثلی از طریق IM و مسیرهای خوراکی دوز شدند و مطالعات تولیدمثل حیوانی، به طور کلی، همیشه پاسخ انسان را پیش‌بینی نمی‌کنند، این دارو باید در دوران بارداری فقط برای موارد ضروری استفاده شود.

مادران شیرده

مشخص نیست که آیا این دارو در شیر انسان دفع می شود یا خیر. از آنجایی که بسیاری از داروها در شیر انسان دفع می شوند، هنگام تجویز دوکساپرام هیدروکلراید به خانم شیرده باید احتیاط کرد.

استفاده در کودکان

ایمنی و اثربخشی در بیماران کودکان زیر 12 سال ثابت نشده است. این محصول حاوی بنزیل الکل به عنوان نگهدارنده است. بنزیل الکل، جزء این محصول، با عوارض جانبی جدی و مرگ، به ویژه در بیماران اطفال همراه است. “سندرم نفس کشیدن” (که با افسردگی سیستم عصبی مرکزی، اسیدوز متابولیک، تنفس های نفس گیر و سطوح بالای بنزیل الکل و متابولیت های آن در خون و ادرار مشخص می شود) با دوزهای بنزیل الکل بیش از 99 میلی گرم بر کیلوگرم در روز مرتبط است. در نوزادان و نوزادان کم وزن. علائم اضافی ممکن است شامل بدتر شدن تدریجی عصبی، تشنج، خونریزی داخل جمجمه، ناهنجاری های خونی، تجزیه پوست، نارسایی کبدی و کلیوی، افت فشار خون، برادی کاردی و کلاپس قلبی عروقی باشد. اگرچه دوزهای درمانی معمولی این محصول مقادیری از بنزیل الکل را ارائه می دهد که به طور قابل ملاحظه ای کمتر از آنهایی است که در ارتباط با “سندرم نفس کشیدن” گزارش شده است، حداقل مقدار بنزیل الکلی که ممکن است در آن سمیت ایجاد شود مشخص نیست. نوزادان نارس و کم وزن، و همچنین بیمارانی که دوزهای بالا دریافت می کنند، ممکن است بیشتر در معرض مسمومیت باشند. پزشکانی که این دارو و سایر داروهای حاوی بنزیل الکل را تجویز می کنند باید بار متابولیک روزانه ترکیبی بنزیل الکل را از همه منابع در نظر بگیرند.

نوزادان نارس که دوکساپرام مصرف کرده اند دچار فشار خون بالا، تحریک پذیری، بی قراری، هیپرگلیسمی، گلوکوزوری، اتساع شکم، افزایش باقیمانده معده، استفراغ، مدفوع خونی، انتروکولیت نکروزان، حرکات نامنظم اندام، گریه زیاد، اختلال در خوابیدن، زودرس شدن دندان ها، منجر به بلوک قلبی شده است. در نوزادان نارس با عوامل خطر مانند تشنج قبلی، خفگی پری ناتال یا خونریزی داخل مغزی، تشنج رخ داده است. در بسیاری از موارد، دوکساپرام پس از تجویز مشتقات گزانتین مانند کافئین، آمینوفیلین یا تئوفیلین تجویز شد.

واکنش های نامطلوب

عوارض جانبی گزارش شده همزمان با تجویز دوکساپرام عبارتند از:

سیستم های عصبی مرکزی و خودمختار

تب، برافروختگی، تعریق؛ خارش و پارستزی، مانند احساس گرما، سوزش یا احساس گرما، به ویژه در ناحیه تناسلی و پرینه. دلهره، سرگردانی، اتساع مردمک، توهم، سردرد، سرگیجه، بیش فعالی، حرکات غیر ارادی، اسپاستیسیته عضلانی، فاسیکولاسیون عضلانی، افزایش رفلکس های تاندون عمیق، کلونوس، بابینسکی دو طرفه و تشنج.

تنفسی

تنگی نفس، سرفه، هیپرونتیلاسیون، تاکی پنه، اسپاسم حنجره، برونکواسپاسم، سکسکه و هیپوونتیلاسیون برگشتی.

قلبی عروقی

فلبیت، تغییرات ضربان قلب، کاهش امواج T، آریتمی (شامل تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی)، درد قفسه سینه، سفتی در قفسه سینه. افزایش خفیف تا متوسط ​​فشار خون معمولاً مشاهده می شود و ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی شدید نگران کننده باشد.

دستگاه گوارش

حالت تهوع، استفراغ، اسهال، میل به اجابت مزاج.

مجاری تناسلی و ادراری

تحریک مثانه با دفع خودبخودی؛ احتباس ادرار افزایش BUN و آلبومینوری.

همیک و لنفاوی

همولیز با انفوزیون سریع. کاهش هموگلوبین، هماتوکریت یا تعداد گلبول های قرمز در بیماران بعد از عمل مشاهده شده است. در صورت وجود لکوپنی از قبل، کاهش بیشتری در WBC به دنبال بیهوشی و درمان با دوکساپرام هیدروکلراید مشاهده شده است.

مصرف بیش از حد

علائم و نشانه ها

علائم مصرف بیش از حد، افزایش اثرات فارماکولوژیک دارو است. اثر فشاری بیش از حد، مانند فشار خون بالا، تاکی کاردی، بیش فعالی عضلات اسکلتی، و افزایش رفلکس های تاندون عمیق ممکن است از علائم اولیه مصرف بیش از حد باشد. بنابراین، فشار خون، ضربان نبض و رفلکس های تاندون عمیق باید به طور دوره ای ارزیابی شوند و دوز یا سرعت انفوزیون متناسب با آن تنظیم شود.

سایر اثرات ممکن است شامل بی قراری، گیجی، تعریق، سرفه و تنگی نفس باشد.

تشنج تشنجی در دوزهای توصیه شده بعید است. در حیوانات بیهوش، دوز تشنج 70 برابر بیشتر از دوز محرک تنفسی است. مقادیر LD50 داخل وریدی در موش و موش تقریباً 75 میلی گرم بر کیلوگرم و در گربه و سگ 40 تا 80 میلی گرم بر کیلوگرم بود.

به جز برای مدیریت بیماری مزمن انسدادی ریه همراه با هیپرکاپنی حاد، حداکثر دوز توصیه شده 3 گرم در 24 ساعت است. (دوز و نحوه مصرف را ببینید.)

مدیریت

هیچ پادزهر خاصی برای دوکساپرام وجود ندارد. مدیریت باید علامتی باشد. داروهای ضد تشنج همراه با اکسیژن و تجهیزات احیا باید به راحتی در دسترس باشند تا مصرف بیش از حد که با تحریک بیش از حد سیستم عصبی مرکزی آشکار می شود مدیریت شود. تجویز آهسته دارو و مشاهده دقیق بیمار در حین مصرف و مدتی پس از آن توصیه می شود. این اقدامات احتیاطی برای اطمینان از بازیابی رفلکس های محافظتی و جلوگیری از تهویه یا هیپوونتیلاسیون احتمالی است.

هیچ مدرکی دال بر دیالیز بودن دوکساپرام وجود ندارد. علاوه بر این، نیمه عمر دوکساپرام باعث می شود که دیالیز برای مدیریت مصرف بیش از حد این دارو مناسب نباشد.

دوکساپرام و نحوه مصرف

توجه:

حاوی الکل بنزیل است (به نکات احتیاطی مراجعه کنید)

توسط I.V. تزریق

(جدول I را ببینید. مقدار مصرف برای استفاده پس از بیهوشی (I.V. و انفوزیون).

دوز توصیه شده برای I.V. تجویز 0.5 تا 1 میلی گرم بر کیلوگرم برای یک تزریق و در فواصل 5 دقیقه است. مشاهده دقیق بیمار در طول تجویز و مدتی پس از آن توصیه می شود. حداکثر دوز کل توسط I.V. تزریق 2 میلی گرم بر کیلوگرم است.

با تزریق

محلول با افزودن 250 میلی گرم دوکساپرام (12.5 میلی لیتر) به 250 میلی لیتر دکستروز 5 درصد یا 10 درصد در آب یا محلول نرمال سالین تهیه می شود. انفوزیون با سرعت تقریباً 5 میلی گرم در دقیقه شروع می شود تا زمانی که پاسخ تنفسی رضایت بخشی مشاهده شود و با سرعت 1 تا 3 میلی گرم در دقیقه حفظ می شود. سرعت انفوزیون باید طوری تنظیم شود که سطح مورد نظر تحریک تنفسی با حداقل عوارض جانبی حفظ شود. حداکثر دوز کل از طریق انفوزیون 4 میلی گرم بر کیلوگرم یا تقریباً 300 میلی گرم برای بزرگسالان متوسط است.

در مدیریت افسردگی CNS ناشی از دارو

روش اول

استفاده از Single ویا Repeat Single I.V. تزریقات

1. دوز پرایمینگ 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن را بدهید و بعد از 5 دقیقه تکرار کنید. دوز پرایمینگ برای افسردگی متوسط ​​2 میلی گرم بر کیلوگرم و دوز پرایمینگ برای افسردگی خفیف 1 میلی گرم بر کیلوگرم است.

2. همان دوز را 1 تا 2 ساعت تکرار کنید تا بیمار بیدار شود. مراقب بازگشت به حالت بیهوشی یا ایجاد افسردگی تنفسی باشید، زیرا دوکساپرام بر متابولیسم داروهای مضعف CNS تأثیر نمی گذارد.

3. در صورت بروز عود، تزریقات را از 1 تا 2 ساعت از سر بگیرید تا برانگیختگی تداوم یابد یا حداکثر دوز روزانه (3 گرم) تجویز شود. پس از تجویز حداکثر دوز (3 گرم)، به بیمار اجازه دهید تا 24 ساعت از اولین تزریق دوکساپرام بخوابد و در صورت لزوم از تنفس کمکی یا خودکار استفاده کنید.

4. این روش را روز بعد تکرار کنید تا بیمار خود به خود نفس بکشد و سطح هوشیاری مطلوب را حفظ کند یا حداکثر دوز (3 گرم) داده شود.

5. دوزهای مکرر باید فقط برای بیمارانی تجویز شود که به دوز اولیه پاسخ نشان داده اند.

6. عدم پاسخگویی مناسب نشان‌دهنده نیاز به ارزیابی عصبی برای منبع احتمالی سیستم عصبی مرکزی کما پایدار است.

روش دوم

توسط Intermittent I.V. تزریق

1.دوز پرایمینگ را مانند روش اول بدهید.

2. اگر بیمار از خواب بیدار شد، مراقب عود بیماری باشید. در صورت عدم پاسخ، درمان حمایتی عمومی را برای 1 تا 2 ساعت ادامه دهید و دوز اولیه دوکساپرام را تکرار کنید. اگر مقداری تحریک تنفسی رخ داد، I.V را آماده کنید. انفوزیون با افزودن 250 میلی گرم دوکساپرام (12.5 میلی لیتر) به 250 میلی لیتر محلول سالین یا دکستروز. با سرعت 1 تا 3 میلی گرم در دقیقه (60 تا 180 میلی لیتر در ساعت) با توجه به اندازه بیمار و عمق کما تحویل دهید. اگر بیمار شروع به بیدار شدن کرد یا در پایان 2 ساعت، دوکساپرام را قطع کنید.

3. درمان حمایتی را برای 1/2 تا 2 ساعت ادامه دهید.

4. از 3 گرم در روز تجاوز نکنید.

بیماری مزمن انسدادی ریه همراه با هیپرکاپنی حاد

1. یک ویال دوکساپرام (400 میلی گرم) باید با 180 میلی لیتر دکستروز 5% یا 10% یا محلول نرمال سالین (غلظت 2 میلی گرم بر میلی لیتر) مخلوط شود. انفوزیون باید با 1 تا 2 میلی گرم در دقیقه (1/2 تا 1 میلی لیتر در دقیقه) شروع شود. در صورت لزوم، به حداکثر 3 میلی گرم در دقیقه افزایش دهید. گازهای خون شریانی باید قبل از شروع تجویز دوکساپرام و حداقل هر نیم ساعت در طی دو ساعت انفوزیون تعیین شود تا از ایجاد موذیانه احتباس CO2 و اسیدوزیس اطمینان حاصل شود. تغییر غلظت اکسیژن یا سرعت جریان ممکن است نیاز به تنظیم سرعت انفوزیون دوکساپرام داشته باشد.

2. الگوهای گازهای خونی قابل پیش بینی با تزریق مداوم دوکساپرام به راحتی ایجاد می شود. اگر گازهای خون شواهدی از وخامت نشان دادند، انفوزیون دوکساپرام باید قطع شود.

3. انفوزیون های اضافی فراتر از دوره تجویز، حداکثر دو ساعته، توصیه نمی شود.

سازگاری رقیق کننده

دوکساپرام هیدروکلراید با 5% و 10% دکستروز موجود در آب یا نرمال سالین سازگار است.

نا سازگاری

افزودن دوکساپرام با محلول های قلیایی مانند سدیم تیوپنتال 2.5 درصد، بی کربنات سدیم، فوروزمید یا آمینوفیلین منجر به بارش یا تشکیل گاز می شود.

دوکساپرام همچنین با اسید آسکوربیک، سفوپرازون سدیم، سفوتاکسیم سدیم، سفوتتان سدیم، سفوروکسیم سدیم، اسید فولیک، دگزامتازون دی سدیم فسفات، دیازپام، هیدروکورتیزون سدیم فسفات، متیل پردنیزولون سدیم سدیم یا هیدروککورتیس سازگار نیست.

مخلوط دوکساپرام و تیکارسیلین دی سدیم منجر به کاهش 18 درصدی دوکساپرام در 3 ساعت می شود. هنگامی که دوکساپرام با مینوسیکلین هیدروکلراید مخلوط می شود، 8 درصد دوکساپرام در 3 ساعت و 13 درصد دوکساپرام در 6 ساعت از دست می رود.

محصولات دارویی تزریقی باید قبل از تجویز، هر زمان که محلول و ظرف اجازه می دهد، از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ به صورت چشمی بازرسی شوند.

دوکساپرام چگونه عرضه می شود

Doxapram Hydrochloride Injection USP، در ویال‌های 20 میلی‌لیتری حاوی 20 میلی‌گرم هیدروکلراید دوکساپرام در هر میلی‌لیتر با بنزیل الکل 0.9٪ به عنوان نگهدارنده موجود است (NDC55390-035-01). جعبه ای جداگانه

در دمای 20 تا 25 درجه سانتی گراد (68 درجه و 77 درجه فارنهایت) نگهداری شود. دمای اتاق کنترل شده USP را ببینید.