`داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر (خوراکی)

مسیر خوراکی (قرص، نسخه طولانی)

قبل از شروع درمان با داسابوویر/امبیتاسویر/پاریتاپرویر/ریتوناویر، همه بیماران را برای شواهد عفونت فعلی یا قبلی ویروس هپاتیت B (HBV) آزمایش کنید. فعال‌سازی مجدد HBV در بیماران مبتلا به HCV/HBV که تحت درمان با ضد ویروس‌های مستقیم اثر مستقیم HCV بوده‌اند و یا درمان ضد ویروسی HBV را دریافت نکرده‌اند، گزارش شده است. برخی موارد منجر به هپاتیت برق آسا، نارسایی کبدی و مرگ شده است. بیماران مبتلا به HCV/HBV همزمان را از نظر شعله ور شدن هپاتیت یا فعال شدن مجدد HBV در طول درمان HCV و پیگیری پس از درمان پایش کنید. همانطور که از نظر بالینی نشان داده شده است، مدیریت مناسب بیمار را برای عفونت HBV آغاز کنید.

کلاس فارماکولوژیک: مهارکننده NS5A ویروس هپاتیت C

موارد کاربردی داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر :

ترکیب داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر با یا بدون ریباویرین برای درمان عفونت مزمن هپاتیت C، از جمله بیماران مبتلا به سیروز جبران‌شده، استفاده می‌شود.

داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر فقط با تجویز پزشک در دسترس است.

قبل از استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر

در تصمیم گیری برای استفاده از یک دارو، خطرات مصرف دارو باید در مقابل فواید آن سنجیده شود. این تصمیمی است که شما و پزشکتان خواهید گرفت. برای داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر، موارد زیر باید در نظر گرفته شود:

آلرژی

اگر تا به حال هر گونه واکنش غیرعادی یا آلرژیک به داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر، و ریتوناویر یا هر داروی دیگری داشته اید، به پزشک خود اطلاع دهید. همچنین اگر انواع دیگری از آلرژی دارید، مانند غذاها، رنگ ها، مواد نگهدارنده یا حیوانات، به متخصص مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید. برای محصولات بدون نسخه، برچسب یا ترکیبات بسته را به دقت بخوانید.

اطفال

مطالعات مناسبی در مورد ارتباط سن با اثرات Viekira XR در جمعیت کودکان انجام نشده است. امنیت و اثربخشی برقرار نشده است.

سالمندان

مطالعات مناسبی که تا به امروز انجام شده است، مشکلات خاص مربوط به سالمندان را نشان نداده است که سودمندی Viekira XR را در افراد مسن محدود کند.

شیر دادن

هیچ مطالعه کافی در زنان برای تعیین خطر شیرخوار هنگام استفاده از این دارو در دوران شیردهی وجود ندارد. قبل از مصرف این دارو در دوران شیردهی، فواید بالقوه را در مقابل خطرات احتمالی بسنجید.

تداخلات با داروها

اگرچه برخی داروها به هیچ وجه نباید با هم استفاده شوند، در موارد دیگر ممکن است دو داروی مختلف با هم استفاده شوند، حتی اگر ممکن است تداخلی رخ دهد. در این موارد، پزشک شما ممکن است بخواهد دوز را تغییر دهد یا اقدامات احتیاطی دیگری لازم باشد. هنگامی که از داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر استفاده می کنید، بسیار مهم است که متخصص مراقبت های بهداشتی شما بداند که آیا از داروهای ذکر شده در زیر استفاده می کنید یا خیر. تعاملات زیر بر اساس اهمیت بالقوه آنها انتخاب شده اند و لزوماً همه را شامل نمی شوند.

استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر با هر یک از داروهای زیر توصیه نمی شود. پزشک شما ممکن است تصمیم بگیرد که شما را با این دارو درمان نکند یا برخی از داروهای دیگری را که مصرف می کنید تغییر دهد.

ابیراترون استات

آلفوزوسین

آمیودارون

آپالوتامید

آستمیزول

آتورواستاتین

بپریدیل

کاربامازپین

سیزاپراید

کلشی سین

کنیواپتان

کریزوتینیب

دی هیدروارگوتامین

Dronedarone

افاویرنز

الباسویر

التریپتان

الیگلوستات

انکاینید

انزالوتامید

اپلرنون

مزیلات ارگولوئید

ارگونووین

ارگوتامین

استرول

اتینیل استرادیول

اتراویرین

اورولیموس

فینرنون

فلکاینید

فلیبانسرین

فلوکونازول

فسفنی توئین

جمفیبروزیل

گرازوپرویر

سولفات ایزاوکونازونیوم

ایوابرادین

لووکتوکنازول

لومیتاپید

لوواستاتین

لورازیدون

ماراویروک

ماواکامتن

مزوریدازین

متیل‌لرگونوین

متی سرژید

میدازولام

میتوتان

نالوکسگل

نلفیناویر

نویراپین

نیمودیپین

پاکریتینیب

فنوباربیتال

فنی توئین

پیموزاید

پیپراکین

پریمیدون

پروپافنون

کینیدین

رانولازین

ریفامپین

ریوسیگوات

رومیدپسین

سیلدنافیل

سیلودوسین

سیمواستاتین

سیرولیموس

اسپارفلوکساسین

مخمر سنت جان

تاکرولیموس

ترفنادین

تیوریدازین

تولواپتان

تریازولام

Ubrogepant

ونتوکلاکس

وکلوسپورین

وریکونازول

زیپراسیدون

استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر با هر یک از داروهای زیر معمولاً توصیه نمی‌شود، اما ممکن است در برخی موارد مورد نیاز باشد. اگر هر دو دارو با هم تجویز شوند، پزشک ممکن است دوز یا تعداد دفعات مصرف یک یا هر دو دارو را تغییر دهد.

آبامتاپیر

آکالابروتینیب

آداگراسیب

Ado-Trastuzumab Emtansine

آفاتینیب

آلفنتانیل

آلپرازولام

آمیودارون

آمی سولپراید

آملودیپین

آمفتامین

آمپرناویر

آناگرلید

آپیکسابان

آپومورفین

آپرپیتانت

آریپیپرازول

آریپیپرازول لوروکسیل

تری اکسید آرسنیک

آرتمتر

آتازاناویر

اتوژپانت

اتواکون

آواکوپان

آوانافیل

آواپریتینیب

اکسیتینیب

Bedaquiline

بنژیدروکدون

بنزفتامین

بپریدیل

Berotralstat

بتامتازون

Betrixaban

بوسپرویر

بوسنتان

بوسوتینیب

برکسپیپرازول

بریگاتینیب

بروموکریپتین

بودزوناید

بوپرنورفین

بوپروپیون

بوسرلین

کابازیتاکسل

کابوتگراویر

کابوزانتینیب

کلسیفدیول

کاریپرازین

Ceritinib

کلروکین

سیکلسوناید

سیلوستازول

کلاریترومایسین

کلوفازیمین

کلوتیاپین

کلوزاپین

Cobicistat

کوبی متینیب

کدئین

کنیواپتان

Copanlisib

سیکلوفسفامید

سیکلوسپورین

Dabigatran Etexilate

دبرافنیب

داکلاتاسویر

Daridorexant

داروناویر

داساتینیب

دفراسیروکس

دفلازاکورت

دگارلیکس

دیلمانید

دسلورلین

دزوژسترل

دوترابنازین

دگزامتازون

دکسمدتومیدین

دکستروآمفتامین

دینوژست

دیگوکسین

دی هیدروکدئین

دیسوپیرامید

دوستاکسل

دولوتگراویر

دومپریدون

دونپزیل

دوکسوروبیسین

لیپوزوم هیدروکلراید دوکسوروبیسین

دروسپیرنون

دوولیزیب

الاگولیکس

الکساکافتور

الوکسادولین

انکورافنیب

انترکتینیب

انزالوتامید

ارلوتینیب

اریترومایسین

اسیتالوپرام

استرادیول

اسزوپیکلون

اتینودیول

اتونوژسترل

اتراویرین

فدراتینیب

فنتانیل

فزوترودین

فکسینیدازول

فینگولیمود

فلکاینید

فلوکستین

فلوتیکازون

فورموترول

فوزامپرناویر

فوزاپرپیتانت

فوسکارنت

Fosnetupitant

فوستم ساویر

فوروزماید

اسید فوزیدیک

فوتی باتینیب

سیر

گیلتریتینیب

گلسدگیب

گلکاپرویر

گنادورلین

گوسرلین

هیمین

هیسترلین

هیدروکدون

هیدروکسی آمفتامین

هیدروکسی کلروکین

هیدروکسی زین

Ibrexafungerp

ایبروتینیب

Idelalisib

ایفوسفامید

ایلوپریدون

اینفیگراتینیب

اینوتوزوماب اوزوگامایسین

ایرینوتکان

لیپوزوم ایرینوتکان

ایسترادفیلین

ایواکافتور

Ivosidenib

ایکسابپیلون

کتوکونازول

لاکوزامید

لاپاتینیب

لاروترکتینیب

لفامولین

لفلونوماید

لمبورکسانت

لنواتینیب

لوپرولید

لووفلوکساسین

لوومیلناسیپران

لوونورژسترول

لیدوکائین

لیسدگزامفتامین

لوفکسیدین

لوپیناویر

لورلاتینیب

لومات پرون

لوربینکتدین

مکی مورلین

ماسیتنتان

مانیدیپین

مدروکسی پروژسترون

مسترانول

متفورمین

متادون

مت آمفتامین

متیلن دی اکسی مت آمفتامین

متیل پردنیزولون

مترونیدازول

مکزیلتین

میدوستاورین

میفپریستون

میرتازاپین

Mirvetuximab Soravtansine-gynx

میتاپیوات

موبوکرتینیب

مومتازون

مونتلوکاست

مورفین

لیپوزوم سولفات مورفین

موکسی فلوکساسین

نافارلین

نراتینیب

نتوپیتانت

نیفدیپین

نیلوتینیب

نومژسترول

نورلژسترومین

نورتیندرون

Norgestimate

نورژسترل

اولاپاریب

امپرازول

اندانسترون

اورلیستات

Osilodrostat

اوزیمرتینیب

اگزالیپلاتین

اکسی کدون

اوزانیمود

پالبوسیکلیب

پانوبینوستات

پاسیروتید

پازوپانیب

پمیگاتینیب

پنتازوسین

پکسیدارتینیب

پیبرنتاسویر

پیماوانسرین

پیتولیسانت

پیکسانترون

پوناتینیب

پونزیمود

پوزاکونازول

پرالستینیب

پراواستاتین

پردنیزون

پروپافنون

کوئرستین

کوتیاپین

کینیدین

کینین

ریبوکستین

رگورافنیب

Relugolix

رتاپامولین

ریبوسیکلیب

ریفابوتین

ریفاپنتین

ریلپیویرین

Rimegepant

ریواروکسابان

روزوواستاتین

روکسولیتینیب

سالمترول

سژسترون

سلپرکاتینیب

سلومتینیب

سرترالین

سووفلوران

سیمپرویر

سیپونیمود

سیرولیموس پروتئین باند

سونیدگیب

سورافنیب

سوتالول

سوفنتانیل

سولپیراید

سونیتینیب

سوورکسانت

تاکرولیموس

تادالافیل

تامسولوسین

تازمتوستات

تمسیرولیموس

تری فلونوماید

تزاکافتور

تیوتپا

تیکاگرلور

توپوتکان

تورمیفن

ترابکتدین

ترامادول

ترازودون

تریامسینولون

تری کلابندازول

تریپتورلین

آپاداسیتینیب

والبنازین

واندتانیب

ومورافنیب

ونلافاکسین

ویلانترول

ویلازودون

وین بلاستین

وین کریستین

لیپوزوم سولفات وین کریستین

وینفلونین

ووراپاکسار

وریکونازول

وارفارین

زنوبروتینیب

زولپیدم

زوکلوپنتکسول

استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر با هر یک از داروهای زیر ممکن است باعث افزایش خطر عوارض جانبی خاص شود، اما استفاده از هر دو دارو ممکن است بهترین درمان برای شما باشد. اگر هر دو دارو با هم تجویز شوند، پزشک ممکن است دوز یا تعداد دفعات مصرف یک یا هر دو دارو را تغییر دهد.

آسنوکومارول

آمی تریپتیلین

آمپرناویر

سریواستاتین

کلونازپام

دالفوپریستین

دلاویردین

دزیپرامین

دیدانوزین

دیسوپیرامید

دوتاستراید

فوزامپرناویر

ایمی پرامین

ایندیناویر

ایتراکونازول

لاموتریژین

لووتیروکسین

مپریدین

مکزیلتین

نفازودون

اولانزاپین

پاروکستین

پراسوگرل

کوینوپریستین

ریسپریدون

تنوفوویر دیسوپروکسیل فومارات

تئوفیلین

والپروئیک اسید

وارفارین

تداخل با غذا / تنباکو / الکل

برخی از داروها را نباید در زمان خوردن غذا یا خوردن انواع خاصی از غذا یا در حوالی آن استفاده کرد زیرا ممکن است تداخل ایجاد شود. استفاده از الکل یا تنباکو با برخی داروها نیز ممکن است باعث بروز تداخلات شود. تعاملات زیر بر اساس اهمیت بالقوه آنها انتخاب شده اند و لزوماً همه را شامل نمی شوند.

استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر با هر یک از موارد زیر معمولاً توصیه نمی شود، اما ممکن است در برخی موارد اجتناب ناپذیر باشد. در صورت استفاده با هم، پزشک ممکن است دوز یا تعداد دفعات مصرف داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر را تغییر دهد یا دستورالعمل‌های خاصی در مورد استفاده از غذا، الکل یا تنباکو به شما بدهد.

آب گریپ فروت

سایر مشکلات پزشکی

وجود سایر مشکلات پزشکی ممکن است بر استفاده از داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر تأثیر بگذارد. در صورت داشتن هر گونه مشکل پزشکی دیگر، به خصوص:

هپاتیت B، سابقه – با احتیاط مصرف شود. ممکن است باعث فعال شدن مجدد این وضعیت شود.

عفونت HIV – با احتیاط استفاده شود. ممکن است این وضعیت را بدتر کند.

بیماری کبدی، متوسط تا شدید – در بیماران مبتلا به این بیماری نباید استفاده شود.

استفاده صحیح از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر

برای کمک به از بین بردن کامل عفونت، Viekira XR ممکن است همراه با ریباویرین برای تمام مدت درمان مصرف شود یا نشود، حتی اگر بعد از چند روز احساس بهتری داشته باشید. همچنین، مهم است که مقدار دارو در بدن خود را در یک سطح ثابت نگه دارید. برای کمک به ثابت نگه داشتن مقدار، Viekira XR™ باید در یک برنامه منظم استفاده شود.

داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر باید همراه با راهنمای دارویی ارائه شوند. دستورالعمل ها را به دقت بخوانید و دنبال کنید. اگر سوالی دارید از پزشک خود بپرسید.

قرص با رهش طولانی مدت را به طور کامل قورت دهید. از خرد کردن، شکستن یا جویدن آن خودداری کنید. داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر را با غذا مصرف کنید.

تا 4 ساعت پس از مصرف Viekira XR™ الکل ننوشید.

دوز

دوز داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر برای بیماران مختلف متفاوت خواهد بود. دستورات پزشک یا دستورالعمل های روی برچسب را دنبال کنید. اطلاعات زیر فقط شامل دوزهای متوسط داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر است. اگر دوز شما متفاوت است، آن را تغییر ندهید، مگر اینکه پزشک به شما بگوید که این کار را انجام دهید.

مقدار دارویی که مصرف می کنید به قدرت دارو بستگی دارد. همچنین، تعداد دوزهایی که هر روز مصرف می‌کنید، زمان مجاز بین دوزها، و مدت زمانی که دارو مصرف می‌کنید به مشکل پزشکی که برای آن از دارو استفاده می‌کنید بستگی دارد.

برای فرم دوز خوراکی (قرص های با رهش طولانی):

برای عفونت مزمن ویروس هپاتیت C، با یا بدون ریباویرین:

بزرگسالان – 3 قرص یک بار در روز مصرف شود. هر قرص حاوی 200 میلی گرم داسابوویر، 8.33 میلی گرم امبیتاسویر، 50 میلی گرم پاریتاپرویر و 33.33 میلی گرم ریتوناویر است.

کودکان – مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.

دوز فراموش شده

اگر دوز داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر را فراموش کردید، آن را در اسرع وقت مصرف کنید. با این حال، اگر تقریباً زمان نوبت بعدی فرا رسیده است، دوز فراموش شده را رها کنید و به برنامه دوز معمولی خود بازگردید. دوزها را دو برابر نکنید.

ذخیره سازی

دارو را در ظرف دربسته در دمای اتاق، دور از حرارت، رطوبت و نور مستقیم نگهداری کنید. از یخ زدگی نگهداری شود.

دور از دسترس اطفال نگه دارید.

داروهای تاریخ گذشته یا داروهایی که دیگر مورد نیاز نیستند را نگه ندارید.

از متخصص مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که چگونه باید داروهایی را که استفاده نمی کنید دور بریزید.

اطلاعات دقیق دوز Dasabuvir / ombitasvir / paritaprevir / ritonavir

اقدامات احتیاطی هنگام استفاده از داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر

بسیار مهم است که پزشک پیشرفت شما را در ویزیت های منظم بررسی کند تا مطمئن شود داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر به درستی کار می کنند. آزمایش خون ممکن است برای بررسی اثرات ناخواسته مورد نیاز باشد.

استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر همراه با ریباویرین در دوران بارداری می تواند به جنین شما آسیب برساند. این داروها همچنین ممکن است باعث نقص مادرزادی شوند، اگر پدر از آن در زمانی که شریک جنسی خود باردار است استفاده کند. از بارداری در طول درمان ترکیبی با داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر و ریباویرین به مدت 6 ماه پس از قطع درمان خودداری کنید. اگر در حین استفاده از این داروها حاملگی رخ داد، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

در حین استفاده از داسابوویر، امبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر از داروهای زیر استفاده نکنید: آلفوزوسین (Uroxatral®)، آپالوتامید (Erleada™)، سیزاپراید (Propulsid®)، کلشیسین (Colcrys®)، دروندارون (Multaq®)، efavirenz. (Sustiva®)، اتینیل استرادیول (Norinyl®، Ortho Evra®)، اورولیموس (Afinitor®)، جمفیبروزیل (Lopid®)، لومیتاپید (Juxtapid®)، لورازیدون (Latuda®)، میدازولام خوراکی (Versed®)، پیموزاید (Orap) ®)، رانولازین (Ranexa®)، ریفامپین (Rifadin®، Rimactane®)، سیلدنافیل (Revatio®)، سیرولیموس (Rapamune®)، مخمر سنت جان، تاکرولیموس (Prograf®)، تریازولام (Halcion®)، داروهای خاص برای کاهش کلسترول (مانند آتورواستاتین، لوواستاتین، سیمواستاتین، Mevacor®، Zocor®)، دارویی برای درمان تشنج (مانند کاربامازپین، فنوباربیتال، فنی توئین، Tegretol®)، یا داروهای ارگوت (مانند دی هیدروارگوتامین، ارگوتامین، اتیل ارگوتامین، کافر). Ergomar®، Wigraine®). استفاده از Viekira XR با هر یک از این داروها می تواند مشکلات پزشکی بسیار جدی ایجاد کند.

در صورت ضعف یا خستگی، شروع گیجی، درد یا حساسیت در قسمت فوقانی معده، مدفوع کم رنگ، ادرار تیره، از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، یا زردی چشم یا پوست، فوراً با پزشک خود مشورت کنید. اینها می توانند علائم یک مشکل جدی کبدی باشند.

از مصرف داروهای دیگر خودداری کنید مگر اینکه با پزشکتان مشورت کرده باشد. این شامل داروهای تجویزی یا بدون نسخه (بدون نسخه [OTC]) و مکمل های گیاهی یا ویتامینی است.

عوارض جانبی داسابوویر، اومبیتاسویر، پاریتاپرویر و ریتوناویر

یک دارو در کنار اثرات مورد نیاز خود ممکن است عوارض ناخواسته ای نیز ایجاد کند. اگرچه همه این عوارض جانبی ممکن است رخ ندهند، اما در صورت بروز ممکن است به مراقبت های پزشکی نیاز داشته باشند.

در صورت بروز هر یک از عوارض جانبی زیر فوراً با پزشک خود مشورت کنید:

ایجاد تاول، لایه برداری یا شل شدن پوست

لرز

سرفه

ادرار تیره رنگ

اسهال

احساس خستگی یا ضعف عمومی

سردرد

خارش

درد مفاصل یا ماهیچه

تورم بزرگ و شبیه کندو روی صورت، پلک ها، لب ها، زبان، گلو، دست ها، پاها، پاها یا اندام های جنسی

مدفوع رنگ روشن

حالت تهوع

ضایعات پوستی قرمز، اغلب با یک مرکز بنفش

چشم های قرمز و تحریک شده

گلو درد

زخم ها، زخم ها یا لکه های سفید در دهان یا روی لب ها

درد معده، ادامه دارد

خستگی یا ضعف غیر معمول

استفراغ

زردی چشم یا پوست

برخی از عوارض جانبی ممکن است رخ دهد که معمولاً نیازی به مراقبت پزشکی ندارند. این عوارض جانبی ممکن است در طول درمان از بین بروند زیرا بدن شما با دارو سازگار می شود. همچنین، متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است بتواند راه های پیشگیری یا کاهش برخی از این عوارض جانبی را به شما بگوید. اگر هر یک از عوارض جانبی زیر ادامه دارد یا آزاردهنده است یا اگر در مورد آنها سؤالی دارید، با متخصص مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید:

بیشتر رایج

تاول، پوسته پوسته شدن، تحریک، خارش یا قرمزی پوست

پوست ترک خورده، خشک، پوسته پوسته

کهیر یا جوش یا بثورات پوستی

افزایش حساسیت پوست به نور خورشید

کمبود یا از دست دادن قدرت

قرمزی یا تغییر رنگ دیگر پوست

آفتاب سوختگی شدید

تورم

مشکل خواب

سایر عوارض جانبی که ذکر نشده نیز ممکن است در برخی از بیماران رخ دهد. اگر متوجه عوارض دیگری شدید، با متخصص مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید.

برای مشاوره پزشکی در مورد عوارض جانبی با پزشک خود تماس بگیرید.

اطلاعات بیشتر در مورد داسابوویر / اومبیتاسویر / پاریتاپرویر / ریتوناویر

همیشه با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید تا اطمینان حاصل شود که اطلاعات نمایش داده شده در این صفحه برای شرایط شخصی شما اعمال می شود.

سلب مسئولیت پزشکی